Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptıran müşterilerimizin ilk hastane ziyaretinden önce en çok merak ettiği şey şu: "Hastaneye gidince ne diyeceğim, ne yapmam gerekiyor?" Süreç aslında düşündüğünüzden basit. Bu yazıda adım adım anlatıyorum.
1) Önce Hastanenin Anlaşmalı Olduğunu Doğrulayın
Bu, sürecin en kritik adımı. Tamamlayıcı sağlık, hem SGK ile hem de sigorta şirketinizle anlaşmalı özel hastanelerde fark ücretini karşılar. Hastane bu iki şarttan birini sağlamıyorsa poliçeniz beklediğiniz gibi çalışmaz. Gitmeden önce sigorta şirketinizin güncel anlaşmalı kurum listesini kontrol etmenizi öneriyoruz — emin olamadığınızda bize sorun, biz bakalım.
2) Randevu Alırken "Tamamlayıcı Sağlığım Var" Deyin
Randevu sırasında hangi sigorta şirketinden poliçeniz olduğunu belirtin. Hastanenin sigorta biriminin süreci baştan doğru başlatması, kasada sürpriz yaşamamanızı sağlar. Bazı hastanelerde tamamlayıcı sağlık işlemleri ayrı bir bankoda yürütülür.
3) Hastanede Kimlik ve Poliçe Bilgisi
Genellikle T.C. kimlik numaranız yeterlidir; hastane sisteminden poliçenizi görüntüler. Yine de poliçe numaranızı telefonunuzda kayıtlı tutmanız işleri hızlandırır. Hastane, sigorta şirketinden elektronik olarak provizyon (onay) alır. Bu onay, işlemin poliçe kapsamında olduğunu teyit eder.
4) SGK Şartı: Sevk ve Aktiflik
Tamamlayıcı sağlık, SGK'nın üzerine kurulu bir üründür. Bu nedenle SGK'nızın aktif olması gerekir. Prim borcu veya sigortalılığın kesintiye uğraması gibi durumlar, poliçenizin çalışmasını doğrudan etkiler. Ayrıca bazı işlemlerde SGK mevzuatı gereği sevk veya rapor istenebilir; hastane bu konuda sizi yönlendirir.
5) Katılım Payı ve Ödeyeceğiniz Tutar
Tamamlayıcı sağlıkta hastanede ödeyeceğiniz tutar genellikle çok düşüktür; ancak sıfır olmayabilir. Poliçenize göre muayene başına küçük bir katılım payı uygulanabilir. Ayrıca SGK'nın ilaç ve bazı işlemlerdeki katkı payları poliçe kapsamı dışındadır. Bu iki kalemi baştan bilmek, "sıfır ödeyeceğim sanıyordum" sürprizini önler.
6) Ayakta Tedavide Kullanım Adedine Dikkat
Çoğu tamamlayıcı sağlık poliçesinde ayakta tedavi (muayene, tahlil, görüntüleme) için yıllık kullanım adedi sınırlıdır; yatarak tedavide ise genellikle böyle bir adet sınırı bulunmaz. Poliçenizdeki hakkı bilmek, yıl içinde nasıl planlama yapacağınızı belirler.
7) Acil Durumlarda Ne Oluyor?
Acil hallerde önce sağlığınızı düşünün; en yakın sağlık kuruluşuna gidin. Acil durumların işleyişi normal randevulu süreçten farklıdır ve poliçe şartlarında ayrıca tanımlanır. Durum kontrol altına alındıktan sonra bizi arayın; sürecin poliçeniz açısından doğru yürümesi için gereken adımları biz takip edelim.
Bir Acente Olarak Önerim
Tamamlayıcı sağlıkta en sık yaşanan sorun, poliçenin kötü olması değil — yanlış hastaneye gidilmesi. İlk kullanımdan önce bir dakikanızı ayırıp bize sorun: "Şu hastaneye gideceğim, poliçem geçerli mi?" Bu tek soru, kasada karşılaşacağınız sürprizlerin neredeyse tamamını ortadan kaldırır. Antalya'da müşterilerimize bu kontrolü telefonda anında yapıyoruz.
Sık Sorulan Sorular
Hastaneye giderken yanımda ne götürmeliyim?
Genellikle T.C. kimlik numaranız yeterlidir; hastane poliçenizi sistemden görüntüler. Poliçe numaranızı telefonunuzda kayıtlı tutmanız işlemleri hızlandırır.
Tamamlayıcı sağlıkta hiç ödeme yapmaz mıyım?
Çoğu durumda ödediğiniz tutar çok düşüktür ancak sıfır olmayabilir. Poliçenize göre muayene katılım payı uygulanabilir; SGK'nın ilaç katkı payları da kapsam dışındadır.
SGK'm pasifse poliçem çalışır mı?
Tamamlayıcı sağlık, aktif SGK üzerine kurulu bir üründür. SGK'nızın aktif olmaması poliçenin çalışmasını doğrudan etkiler; bu durumda bizimle iletişime geçin.
Ayakta tedavi hakkım bitince ne olur?
Poliçedeki yıllık ayakta tedavi adedi dolduğunda o teminattan yararlanamazsınız; yatarak tedavi teminatınız ise genellikle devam eder. Poliçenizdeki hakları birlikte kontrol edebiliriz.